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运动医学肩关节篇——关节镜微创治疗肩袖损伤

点击量:190   时间:2019-09-08 13:31

影像学检查:

X线提示:大结节硬化

III型肩峰

MRI提示:肩袖损伤

手术:左肩关节镜探查,滑膜清理,肩峰成型,肩袖缝合术(RCT)

术后制定个性化康复方案。保守治疗最重要的是休息,在休息过程中如果疼痛明显,可以配合物理治疗及药物治疗。2.如果损伤严重,肩袖撕裂或者经保守治疗3-6个月效果不明显的患者,需进行手术治疗,防止发展为巨大肩袖撕裂。尤其是当上肢伸直肩关节内旋,外展时,肩关节疼痛最明显。

肩关节UCLA评分:16分(总分35分)差

影像学检查:

1.X线:提示肩峰撞击,冈上肌损伤

左肩正位片提示:大结节硬化

左肩Y位片示:III型肩峰

2.MRI:提示肩袖损伤

斜冠位T2WI示冈上肌信号中断

经过详细的体格检查,结合影像学检查,诊断明确,排除手术禁忌症,运动医学专业组内讨论,决定行:

左肩关节镜探查,滑膜清理,肩峰成型,肩袖缝合术(RCT)

手术关节镜直视下:

盂肱关节内可见肩袖破口

将III肩峰打磨成I型肩峰

肩袖足印区新鲜化

植入内排锚钉

过线技术,缝合肩袖

外排锚钉固定后,肩袖止点重建

缝线桥技术棋牌真钱平台,见肩袖与足印区覆盖完美

术后支具固定制动棋牌真钱平台,康复师与术者沟通后制定康复训练方案;

术后四月复查MRI棋牌真钱平台,肩袖连续性恢复

术后4个月前屈正常

后伸内旋正常

体侧外旋45°

外展90°外旋80°

外展上举150°

术区伤口

case 2 :

孔某,男,58岁,外伤后右肩关节疼痛伴活动受限1年,于当地医院给予康复、理疗、针灸等治疗,效果差,近1月加重,夜间入睡困难。物理治疗主要有冰敷、中频电、低频电、短波以及超声波等,根据患者不同的情况选择不同的理疗方式。另外,对于剧烈疼痛可以选择封闭治疗。手术之后一般需要佩戴护具6周,佩戴护具期间,要在专业人员的指导下进行康复训练,一般6周后进行主动的训练,待其部分愈合后可以进行手法牵拉及肌力训练,进而进行恢复性训练以回归日常生活和体育运动。2.血供不足肩袖部位供血不足,会导致肩袖老化退变,从而发生损伤。

山西医科大学第一医院 骨科 运动医学专业组在近半年时间完成各类肩关节镜微创手术60余例,其中肩袖缝合术40余例,现将肩袖缝合术后部分患者的随访资料做以下介绍。如果疼痛明显,物理治疗不能很快缓解的情况下,可以使用药物治疗,包括非甾体抗炎药等内服、外用药物。

查体:

1.右肩GT压痛 ,LT压痛 ,AC压痛-, 棋牌真钱捕鱼冈上肌压痛-, 现金牛牛赌博官网结节间沟压痛 -, 网上真人斗地主 喙突压痛-;2.右肩关节ROM:前屈上举100°,澳门现金真钱外展上举80°, 棋牌真钱捕鱼体侧外旋10°,外展位外旋30°,后伸20°;

3.特殊检查:Neer sign ,Hawkins sign -,外展抗阻肌力:4级,前屈抗阻肌力:4级,Job test ,Hug-up test ,Drop Arm Test -;体侧位内旋抗阻肌力:5级,外展位内旋抗阻肌力:5级,Lift-off test -,Belly-press test -,Bear hug test -;外旋抗阻肌力:5级,吹号征-,外旋迟滞实验 -;Yergason test -,speed test -, O’Brien test -, Biceps load I -; 念佛征 -。

对于肩袖损伤的治疗,主要有以下几点:1.损伤较轻的肩袖损伤可以先进行保守治疗。手术治疗目前多采取关节镜下肩袖缝合的方法,棋牌真钱平台对于情况不允许或者损伤较大的患者则可以选择小切口手术,具体手术类型应根据患者的情况决定。

。患者可有外伤史,常常伴有夜间痛。在保守治疗基础上,待疼痛逐渐减轻后可以进行关节活动度和肌肉力量的训练,力量训练时应尽量避免手提重物等动作。3.肩部慢性撞击损伤中老年患者肩袖因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。神经感觉正常,病理征-。

术前查体:

1.左肩关节主动活动受限:

前屈上举:120°

外展上举:110°

体侧外旋:10°

外展90°位外旋:80°

2.左肩GT压痛 ,LT压痛 ,AC压痛-,冈上肌压痛-,结节间沟压痛 -, 喙突压痛-;

3.特殊检查:Neer sign ,Hawkins sign -,外展抗阻肌力:4级,前屈抗阻肌力:4级,Job test ,Hug-up test ,Drop Arm Test -;体侧位内旋抗阻肌力:5级,外展位内旋抗阻肌力:5级,Lift-off test -,Belly-press test -,Bear hug test -;外旋抗阻肌力:5级,吹号征-,外旋迟滞实验 -;Yergason test -,speed test -, O’Brien test -, Biceps load I -; 念佛征 -。

case 1:

康某 49岁 男性 搬重物后左肩关节疼痛、活动受限9月,经正规保守治疗效果差,近3月疼痛加重伴做肩关节活动无力。

术后10天MRI T1WI

术后10天MRI T2WI 可见冈上肌止点重建完美

术后3月MRI T2WI 可见冈上肌延续性存在,愈合完美

术后3月,前屈上举较术前角度增大

术后3月,外展上举较术前角度增大

术后3月,外展位外旋较术前角度增大

术后3月,体侧外旋较术前角度增大

术后4月余,患者发信息

术后4月余,右肩关节疼痛消失,功能基本恢复正常!

肩关节术后需要科学、个性化的康复训练,这样才能将肩关节恢复到伤前的运动水平,所以除了手术,康复训练也非常重要!

肩袖损伤的原因:1.创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因,当摔倒时手外展着接触地面,或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤而引起

文:加七

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